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Es Licenciado en Educación Física y Diplomado en Fisioterapia. Trabaja como fisioterapeuta en una clínica privada. Ha trabajado para diferentes clubes deportivos, mutuas de seguro laboral y consultas privadas. Tiene el título de Entrenador Nacional de balonmano.
LAS PATOLOGÍAS MÁS IMPORTANTES

Lesiones de muñeca

07.10.08 - 11:25
 
En este artículo, continuando con la serie dedicada a lesiones localizadas en el miembro superior, nos vamos a centrar en tres de las patologías más importantes de la muñeca como son: el esguince, la fractura de Colles y, el túnel carpiano. El motivo para no describir otras dolencias en la citada zona como la tendinosis de D´Quervain, es que son casos particulares de lesiones ya tratadas en artículos anteriores.

Lesiones de muñeca


1) DESCRIPCIÓN ANATÓMICA

La articulación de la muñeca se compone de las siguientes estructuras:

- Radio

- Cúbito

- Cadena de huesecillos (huesos del carpo) articulados con el cúbito y el radio. En una primera línea: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. En una segunda línea: trapecio, trapezoide, grande y ganchoso. El escafoides, es el más destacado, al ser origen habitual de los problemas sufridos por la articulación de la muñeca. Debido a la escasa irrigación de la zona, la recuperación de una posible lesión suele ser complicada e incluso, de existir complicaciones, puede necrosar el hueso, esto es, morir por falta de aporte sanguíneo, precisando en este caso de intervención quirúrgica. La apreciación de las lesiones en esta cadena presenta enorme dificultad mediante radiografías requiriendo, asimismo, tiempos de inmovilización superiores a un mes.

- Cápsula articular: Recubre toda la articulación, confiriendo estabilidad y protección al resto de las estructuras.

- Ligamentos articulares: Tiene, junto con la estructura anterior, la función de proteger y estabilizar las demás estructuras.

 

2) ESGUINCE DE MUÑECA

a) Descripción

Se suele producir a consecuencia de una caída en posición hiperextendida o bien, por una flexión o torsión violenta.


b)Síntomas

- Dolor fuerte al realizar movimientos.
- Hinchazón.
- Ligera impotencia funcional.

c)Tratamiento

- Hielo en las horas siguientes a la lesión.
- Inmovilización de la zona.
- Colocación del brazo en alto, para evitar al edema, es conveniente mover los dedos.
- Tras al menos 10 días de inmovilización:

• Masaje drenante
• Movilización activa y sin resistencia
• Cuando disminuya el dolor potenciación muscular


3.- FACTURA DE COLLES

a) Descripción

Se trata de una fractura distal de radio con desplazamiento de la misma hacia la cara dorsal y radial (existe otra lesión denominada de Smith o Colles invertida en la cual, el desplazamiento es hacia la cara palmar). El mecanismo de fractura, suele ser con la muñeca en extensión, el tratamiento irá en función del desplazamiento óseo que se produzca.

b) Síntomas

- Dolor
- Tumefacción
- Edema
- Deformidad característica en “dorso de tenedor”,  esto es, la muñeca queda en forma de tenedor al sufrir la lesión.


c) Diagnóstico

- Mediante radiografías.

- Cuando hay un desplazamiento importante, es apreciable mediante exploración externa.
 

d) Tratamiento

- Fracturas estables: Reducción bajo anestesia local y yeso.

- Fracturas inestables: Reducción cerrada y fijación quirúrgica, normalmente mediante agujas, con yeso posterior.

- Complicaciones de inmovilización: Cuando se procede a realizar una reducción con posterior aplicación de un yeso, puede suceder que se pierda lo conseguido con la reducción ya que, al disminuir el edema, el yeso sufre una holgura respecto a la superficie protegida permitiendo el movimiento de codo y mano.

 

e) Tratamiento con Fisioterapia

- No dolorosa y activa, o activa – asistida.

- Durante la inmovilización

• Masaje dedos, mano, codo para drenar la zona
• Movilización dedos, codo y hombro

- Tras inmovilización

• Termoterapia, calor para facilitar el movimiento
• Baños de contraste, recuperar el trofismo de la zona
• Masaje de la mano
• Movilización activa o activa – asistida
• Potenciación de la musculatura de dedos, muñeca, codo
• Electroterapia: disminuir el dolor, favorecer la consolidación (magnetoterapia)

f) Complicaciones

- Túnel carpiano (se tratará en el apartado posterior).
- Algodistrofia.
- Callo vicioso, debido a una mala consolidación
- Bloqueo de ciertos movimientos: sobre todo en la prono - supinación


4.- SÍNDROME DEL TUNEL CARPIANO


a) Definición

Esta patología afecta de manera principal al nervio mediano al verse comprimido a su paso por el túnel carpiano. Este paso esta formado por los huesos pisiforme, ganchoso, escafoides y trapecio, junto con el ligamento retináculo del  flexor, siendo rígido y estrecho. A través de el, además del citado nervio, discurren una serie de músculos cuya finalidad primordial es la flexión de los dedos de la mano.

Existen diferentes zonas en las cuales el nervio mediano se puede ver comprometido

• Retináculo flexor: entre el cubito y la diáfisis del radio, pudiendo comprimir el paso de nervios, vasos y músculos.

• Pronador redondo: El nervio mediano en parte de su recorrido se encuentra pegado al tendón del pronador redondo.

• Coracobraquial: entre el pectoral menor y bíceps braquial, comprimiendo el nervio a nivel del plexo braquial.

• Origen a nivel cervical, puede ocasionar problemas a nivel de la muñeca.

b) Causas

- La reducción del espacio de paso del túnel, debido a una irritación o inflamación de cualquiera de los tendones o bien, por la aparición de líquido en la zona, deriva en un estrechamiento que comprime el nervio mediano.

- La predisposición genética, existen personas que están dotados de un túnel carpiano más estrecho de manera innata.

- Traumatismo o lesión en la muñeca, por ejemplo por un esguince.

- Otra patología

• Hiperactividad de le glándula pituitaria
• Hipotiroidismo
• Artritis reumatoide
• Retención de líquidos: menopausia, embarazo
• Desarrollo de un quiste de la zona

- Uso repetitivo de la musculatura del antebrazo: Provoca la irritación de las bolsas (bursitis), que tienen como función facilitar los movimientos de los músculos y los tendones a su paso por las estructuras óseas.

- Hipertono.

- Falta de elasticidad y fluidez entre los músculos y tendones.


c) Síntomas:

- Dolor.

- Debilidad o entumecimiento de la mano, especialmente en la palma y en los dedos, sobre todo en el pulgar, medio e índice.

- Irradiación de dolor hacia el brazo.

- Calor en la zona afectada.

- Dificultad para cerrar la mano, agarrar objetos.

- Atrofia de la musculatura del pulgar

d) Diagnóstico

Existen diferentes tests para evaluar el problema:

- Signo de Phallen

Flexión palmar de la muñeca mantenida durante un minuto, reduciendo así, el espacio de tránsito del nervio, provocando parestesias. Para que aparezcan estos síntomas tiene que haber estrechez o compromiso previo


- Signo de Tinel

Con el martillo para probar los reflejos se percute sobre el ligamento anular, si existe este problema se produce un calambre en el segundo y tercer dedo.


- Test del círculo

Al tratar de realizar un círculo con el dedo pulgar y el dedo índice, no se  puede llevar a cabo debido al problema o la dificultad de flexionar las falanges de los dedos.


- La radiografía no nos aporta toda la información necesaria


- Electromiografía

Es la prueba más fiable, se puede realizar a diferentes segmentos para evaluar a que nivel se encuentra el problema


e) Tratamiento


- Inmovilización de la zona
  
Mediante una férula que limite la movilidad de la zona del carpo. No debe utilizarse todo el día, lo ideal es llevarla durante la actividad laboral si esta puede provocar la lesión.


- Tratamiento de la enfermedad que la provoca

En los casos que la lesión deriva de otra enfermedad (diabetes, artritis reumática, hematomas, menopausia, hipotiroidismo), el tratamiento debe ir encaminado a tratar la enfermedad primaria.

- Mejora de la ergonomía laboral

Variando ciertos hábitos perjudiciales en la actividad laboral o, reiteración de movimientos. Si son inevitables, se deben buscar periodos de descanso o, cambio de actividad. El empleo de una férula siempre es recomendable en estos casos.


- Infiltración
 
Suele ser efectivo cuando el dolor es agudo, ayuda a disminuir el dolor y reduce la inflamación de manera inmediata.


f) Tratamiento con Fisioterapia

- Masaje descontracturante.
- Electroterapia: Ultrasonido, láser, Tens, interferencial.
- Parafina, baños de agua caliente.
- Hielo tras la actividad laboral.
- Neurodinamia: Destinada a movilizar el nervio, para ayudar a liberar el nervio de su compresión.
- Estiramientos

g) Tratamiento quirúrgico

Con esta intervención, se busca liberar el paso del nervio aumentando el volumen del conducto. El problema suele reproducirse debido a que mediante la cirugía únicamente tratamos la consecuencia y no la causa que la provoca.

Esta solución es el último recurso ante la ineficacia de los tratamientos anteriores 


Como en otros casos, existen más lesiones que afectan a esta articulación, os invito a exponer vuestros casos para tratarlos en esta sección, “la consulta” sigue abierta, Un saludo.

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